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Hypertension丨侧枝循环对于脉粥样硬化性肾血管病的意义

作者:国际循环网日期:2020/6/22 10:39:41

肾动脉狭窄是肾动脉疾病中常见的一大类。在我国，动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄高达85%，危害也是最大的。

　　肾动脉狭窄是肾动脉疾病中常见的一大类。在我国，动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄高达85%，危害也是最大的。一旦出现动脉粥样硬化，病情往往呈进行性加重，不仅可引起肾血管性高血压，导致肾缺血，在病变从狭窄进展至闭塞时，肾功能还会逐步恶化，一些患者也由此进入终末期肾病，对生活质量和远期预后均会造成不良影响。一般认为，在主要的动脉血管发生狭窄甚至堵塞，机体会代偿性形成侧枝循环（PCC），以弥补血运不足。但是，侧支循环的产生对于肾动脉狭窄意义尚不清楚。近期，刊登于Hypertension杂志的一篇研究论文对该问题进行了探讨。

　　该研究对30例动脉粥样硬化性肾血管病（ARVD）患者进行分析后发现，PCC数与肾体积呈负相关。与无PCC狭窄肾（NC-ARVD，n=17）相比，有PCC狭窄肾（C-ARVD，n=13）的24小时尿蛋白和狭窄肾静脉部位的肿瘤坏死因子-α表达均较高，而且单肾体积和血流量更低，缺氧程度更大。血管重建术能够改善NC-ARVD和C-ARVD的狭窄肾功能和炎症。在C-ARVD中，血运重建可使狭窄的肾体积、血流量和氧合增加到与NC-ARVD相当的水平，并诱发PCC消退。然而，血管重建只改善NC-ARVD患者的收缩压、血浆肾素活性和滤过分数。

　　文章指出，与NC-ARVD患者相比，C-ARVD患者肾功能障碍、萎缩、缺氧和炎症更加严重，提示PCC不能有效改善ARVD患者的肾功能。肾动脉血运重建改善C-ARVD狭窄肾功能，但不影响血压和肾素-血管紧张素系统的激活。这些观察结果可能有助于ARVD患者的直接治疗。

　　参考文献：

　　Mohsen Afarideh， Xin Zhang， Christopher M. Peristenotic Collateral Circulation in Atherosclerotic Renovascular Disease. Hypertension. Originally published 8 Jun 2020.

版面编辑：张冉责任编辑:侯丹丹