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王群山:ARVC室速病例的导管消融与随访

ARVC CATHETER ABLATION OF VENTRICULAR TACHYCARDIA CASES WITH FOLLOW-UP

作者:  王群山   日期:2013/3/7 14:49:48

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近年的研究发现,与单纯心内膜导管消融治疗ARVC室速相比,心内膜、心外膜联合同时进行消融的策略长期成功率(3年)更高(84% vs 52%)。结合患者的病史资料、室速时心电图特点、心内膜标测信息、心脏影像资料等有助于提示可能需要选择心外膜途径,特别是部分经过心内膜导管消融术后复发的病例。

  上海交通大学医学院附属新华医院 副主任医师
  近年的研究发现,与单纯心内膜导管消融治疗ARVC室速相比,心内膜、心外膜联合同时进行消融的策略长期成功率(3年)更高(84% vs 52%)。结合患者的病史资料、室速时心电图特点、心内膜标测信息、心脏影像资料等有助于提示可能需要选择心外膜途径,特别是部分经过心内膜导管消融术后复发的病例。
  病史摘要
  患者,女性,60岁,农民。阵发性胸闷、心悸8月余,加重3天。2009年10月21日入院。8月余前胸闷、心悸,心电图示室速,利多卡因、胺碘酮等抗心律失常药物无效,电复律终止室速。时有心悸发作。1月余前胸闷、心悸再发伴头晕,血压下降,心电图示室速,应用可达龙、心律平、利多卡因等药物无效,电复律转复窦律。建议患者及家属植入ICD,但因经济原因而拒绝。6天前在当地行室速射频消融术,术中室速发作,血压下降,未能继续消融。3天前室速再发,伴黑曚、血压下降,药物无效,电复律转复窦律,为进一步行射频消融治疗,120救护车护送至我院。无猝死家族史。
  入院体格检查可闻及早搏4~5次/分,其余未见明显异常。12导联心电图示窦缓、Ⅰ度AVB,V1~V4导联T波倒置,见Epsilon波,QT间期正常(图1)。室速心电图表现左束支阻滞形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联为QS波,心率161次/分(图2)。胸片示两肺纹理增多、心影增大。超声心动图示左心室内径正常上限,余房室大小正常范围。室间隔与左室后壁厚度正常上限,左室舒末内径50mm,室间隔厚度11mm。左室收缩活动尚可,左室射血分数63%。右室侧壁变薄,厚度为4.6mm,收缩活动减弱,右室射血分数32%。心脏双源CT检查,前降支近中段中度狭窄、右冠近段轻度狭窄。心脏核磁共振成像检查右室扩张,收缩活动减弱,侧壁变薄。血清钾4.10 mmol/L。心肌酶学检查未见异常。术前应用低分子肝素皮下注射,手术前2~3小时停用。

 


  电生理检查与导管消融术
  1. 签署知情同意书后,局部麻醉下穿刺右侧股动、静脉,用肝素进行系统抗凝,初始一次给药5000IU,随后整个术中每小时给1000IU。通过计算机多导系统记录体表心电图和双极心内心电图(LabSystem,Bard Electrophysiology,Lowell,MA,USA)。心电图用30~500 Hz进行滤波。心内心电图滤波范围为30~400 Hz。用程序刺激仪(MicroPace EPS320CARDIAC STIMULATOR,USA)起搏,强度为2倍舒张期阈值、脉宽2 ms。经8F鞘管分别将猪尾导管送入右、左心室,行心室造影。左室舒张收缩活动尚可,左室射血分数67%。右室扩大,收缩活动减弱,游离壁近三尖瓣环尤为明显,右室射血分数28%(图3)。

 

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版面编辑:赵书芳



室速导管消融

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