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直接冠状动脉介入时代急性前壁心肌梗死后早期左心室血栓的发生率

Incidence of Early Left Ventricular Thrombus After Acute Anterior Wall Myocardial Infarction in The Primary Coronary Intervention Era

作者:  杜志民   日期:2011/1/20 14:18:59

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    研究表明快速再灌注可降低死亡率,改善左心房(LV)功能。以前的研究显示左心室血栓(LVT)是ST段抬高性急性前壁心肌梗死(AMI)的主要并发症。而关于目前直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)中LVT的资料还很少。为此,Osherov AB等进行了一项比较PPCI与溶栓或保守治疗AMI患者后LVT发生率的研究。该研究选入6年间642例前壁AMI患者,其中297例进行PPCI治疗,128例溶栓治疗,217例保守治疗。结果显示前壁AMI患者LVT发生率为6.2%。LVT预测因素为射血分数减少(调整后的相对危险度为0.71,95%CI为0.52~0.96),重度二尖瓣反流(调整后的相对危险度为2.48,95%CI为1.0~6.44)。不同治疗组间LVT没有差异,LVT发生情况为:PPCI组21例(7.1%),溶栓组10例(7.8%),保守治疗组9例(4.1%)(P=0.28)。溶栓组的特点是发病症状持续时间短,一般也用肝素/低分子量肝素治疗。该研究提示,目前通过PPCI实现快速再灌注的治疗方法,其血栓发生率和以前报道的结果类似,与溶栓或保守治疗患者间也无差异。

专家点评


     前壁心肌梗死后,心室壁活动减弱,可能发生左心室附壁血栓形成,导致心功能减低,重度二尖瓣反流,血栓栓塞等可能的并发症,可能导致严重后果。完成本研究的以色列医生,通过回顾分析642例前壁心肌梗死患者的临床资料,根据治疗方法的不同,将病例分为3组,包括直接介入干预、药物溶栓、及保守治疗。结果发现通过PPCI实现快速再灌注的治疗方法,其血栓发生率和以前报道的结果类似,与溶栓或保守治疗患者间也无差异。本研究的一个重要价值在于提醒读者前壁心肌梗死后,尽管经过再灌注治疗,左心室腔内附壁血栓的发生机会仍高达7.1%~7.8%,对于这类患者应考虑短期使用低分子量肝素或华法林等药物治疗,及UCG追踪随访。

                                                        
中山医科大学第一附属医院心内科  杜志民

版面编辑:沈会会  责任编辑:其他



心肌梗死直接冠状动脉介入

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