徐凯峰 北京协和医院

《国际循环》：请您介绍一下COPD患者合并肺高压患者的血流动力学特点？与其他肺动脉高压的血流动力学的特点有什么不同？

徐凯峰教授：肺高血压是一组由各种原因导致的肺高血压疾病，COPD属于其中发病率比较高的一种疾病。我国流行病学调查显示：成年人有8%左右患有COPD。其中相当一部分患者在病情发展到一定阶段会出现肺高压，再发展就会出现肺源性心脏病。临床上对于COPD的患者主要应用心脏彩超检查来了解有无肺高压，少部分患者用右心导管检查，将来会有更多的患者通过心导管检查来确立诊断。目前大部分COPD患者是轻度或中度，重度不是很多，大约不到5%。重度的肺高压，肺动脉平均压大于35 mm Hg或40mm Hg，但COPD患者总体肺动脉平均压的均值是26 mm Hg，明显低于特发性或血栓栓塞相关性肺动脉高压。对于肺动脉压比较高的COPD患者，研究发现与肺功能的下降不是很匹配，但低氧血症比较严重。对COPD所致肺高压的机制研究还不是很多，以COPD为代表的低氧型肺动脉高压应该有其独特的发病机制，这方面的研究将有助于获得新的治疗手段。

《国际循环》：肺间质病合并肺高压的治疗中，什么样的患者需要靶向治疗肺高压？其可供选择的药物有哪些？

徐凯峰教授：目前肺间质病和COPD都属于低氧型肺动脉高压这一大类，这类患者和COPD有些类似，肺动脉压力增高是轻中度，一般对于这种低氧型肺动脉高压使用靶向治疗还是要谨慎。和特发性的肺动脉高压不同，使用扩血管药物后，会引起V/Q比例失衡，反而对病情不是很有利。肺间质病和COPD这种低氧型肺动脉高压，我们以治疗原发病为主，在原发病基础上，对于肺动脉压力比较高的患者经过其他治疗没有得到很好的控制，可以考虑靶向药物治疗。这也需要针对患者进行个体化治疗，使用后密切观察效果，没有普遍采用的方案可以遵循。总之靶向治疗在COPD和肺间质病方面临床试验资料比较欠缺，不能大范围推广，只适用于肺动脉压力比较高的患者。

《国际循环》：缺氧或呼吸系统疾病所致肺高压的治疗还不完善，您认为此类疾病的治疗目前存在哪些问题？将来的发展方向如何？

徐凯峰教授：这方面的研究还很欠缺。因为呼吸系统疾病引起的肺动脉高压说起来简单，但实际机制很复杂，涉及到的疾病也很多。如COPD和肺间质病发病机制差别很大，还有很多其他呼吸道疾病，如睡眠呼吸暂停综合征等，因为每个疾病都有自己发病特点，首先要了解各种疾病的发病机制然后才能进行临床研究。例如COPD有些针对性的新药在研究。另外对于肺高压纠正治疗后肺动脉压力还是很高的患者，可以考虑靶向治疗，更晚期的患者可以考虑肺移植。目前开展肺移植的医院越来越多，如上海肺科医院、胸科医院、无锡人民医院等。随着我国肺移植治疗的逐渐成熟，接受肺移植的患者也会越来越多。
 

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