北京大学人民医院
孙宁玲，喜杨， 冯海波， 纪立农

血管病理损害的重要因素是高血压、糖尿病及脂质紊乱。血压应切力的增加可直接损伤血管内膜，血糖增高糖基化后的氧化应激同样会改变血管的正常结构。临床通过对血管动脉弹性指标的测定了解血管的顺应性、扩张性，进而判断疾病对血管损害的程度。动脉顺应性是指血管壁的缓冲能力，是动脉血管壁的内在弹性特征[1]。桡动脉舒张期脉搏波形分析（PWA，Pulse Wave Analysis）获得的动脉弹性指数C1又称容量顺应性，反映大动脉顺应性，它对随着年龄增大的顺应性变化特别敏感。动脉弹性指数C2又称振荡顺应性，反映小动脉顺应性，它对与血管病变相关的疾病（如高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等）特别敏感[3]，更多的反映内皮功能障碍时的相关疾病变化。C1、C2均可作为与心血管事件呈明显负相关的单变量预示因子。

高血压及糖尿病都会影响血管的弹性，使血管顺应性降低。糖尿病前期即空腹血糖受损（IFG）和餐后血糖受损（IGT）阶段在不同的血压控制条件下对血管弹性和功能的影响是否与糖尿病一致？ 是目前临床所关注的问题。因此，我们观察了不同血糖水平患者在血压达标及不达标状态下其动脉顺应性的变化。研究中，选取了空腹血糖大于5.6mmol/l的患者共313人，男性173人，女性140人，平均年龄52.90±11.49岁。根据1999年WHO糖尿病诊断标准，将所有受试者按照口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果分为4组：正常血糖组、空腹血糖受损组（IFG）、糖耐量减低组（IGT）和糖尿病组。根据2005年中国高血压防治指南，确定非糖尿病和糖尿病患者的高血压状态。采用美国HDI公司CVProfilorTMDO-2020型动脉弹性功能测定仪系统利用桡动脉舒张期脉搏波形分析的原理测量血管弹性。结果发现，（1）糖尿病及糖尿病发病前的糖代谢异常时均存在动脉弹性的异常，糖尿病患者的大、小动脉顺应性均较IFG、IGT、血糖正常组明显降低。糖尿病患者中，血压达标者与血压未达标者动脉顺应性间无显著性差异，说明糖尿病对血管弹性的影响独立于血压水平。(2)不同血糖水平的患者，血压增高者较血压正常者有更低的动脉顺应性，其中，非糖尿病患者（包括IFP、IGT、血糖正常者）血压降至正常范围内，小动脉顺应性（C2）可有明显改善，但对反映大动脉顺应性指标C1 的改善却不明显，这一方面提示，血糖、血压对小动脉顺应性的影响较大，另一方面提示，不仅糖尿病患者的血压需要良好的控制，对那些血糖仅处于空腹或餐后血糖受损（IFG及IGT）阶段的患者，仍需要积极有效的控制血压，这可能有利于小动脉顺应性（C2）的改善。 (3)回归分析结果显示， C2依次与年龄、餐后2小时血糖、平均动脉压负相关，而C1依次与脉率、脉压、年龄、餐后2小时血糖负相关，这说明，脉压对C1的影响较大，而餐后2小时血糖增高可以明显的影响小动脉弹性指数C2。

综上所述，高血压、血糖受损及糖尿病均可导致血管结构和功能异常，无创动脉顺应性的测量可提供疾病各个阶段的动脉功能状况。本研究为血压及血糖异常的各阶段控制血糖及积极降压达标与改善动脉顺应性的关系提供了一定信息。