2021年10月29日，中国医学科学院阜外医院吴永健主任团队在第32届长城心脏病学大会的TAVR专题会议上为一位重度主动脉瓣狭窄的88岁高龄患者顺利实行完全局麻无镇静极简式TAVR，这种不全麻，不插管，不导尿，不深静脉置管的极简化术式，引发了参会者专家的广泛讨论，专家们同意随着中国心血管领域TAVR技术的成熟，TAVR术式将越来越简单，患者将会轻松完成微创瓣膜置换，就像目前冠脉介入一样，极大促进TAVR今后推广。

 

    该患者术前CT分析为三叶式主动脉瓣，小瓣环，钙化不重，窦部空间较小，经过团队综合评估后，选用23号二代可回收的TaurusElite瓣膜，局麻下TAVR操作顺利，1个小时完成全部操作，术后患者安返病房。

 

    基本情况：88岁，女性，身高163cm，体重59kg。

 

    既往病史：2年前间断出现胸闷，位于胸骨后，范围手掌大小，与活动有关，多于快步行走、上楼及情绪变化时出现，有时伴憋气、气短，无晨起后发作，无乏力、头晕等，持续3~5min后缓解；外院超声心动图提示“主动脉瓣重度狭窄”，建议手术，家属拒绝；半年来自述胸闷较前发作频繁，活动耐量明显降低，为求进一步诊治，以“心脏瓣膜病”收治入院。

 

    合并症：高血压病3级（很高危），2型糖尿病，高脂血症。

 

    STS评分：6.532%

 

    NT-proBNP：681 pg/ml

 

    超声心动图：峰值压差88.4 mm Hg；峰值流速4.8 m/s；左室舒张末直径40 mm；EF 59%。

 

    CT评估

 

    三叶瓣，小瓣环，窦部较小，钙化不重，左室心腔小，冠脉高度可，双下肢入路可。

 

    1、基本层面CT评估

 

 

    2、多平面测量CT评估

 

 

 

    3、心室大小评估

 

 

    4、全主动脉入路CT评估

 

 

    手术操作策略

 

    麻醉方式：完全局麻

 

    主入路：右股动脉（动脉超声引导穿刺，2把ProGlide预埋）

 

    辅入路：左股动脉

 

    静脉通路：左侧肘正中静脉留置针输液

 

    临时起搏器：右股静脉植入右心室临时起搏器

 

    球囊扩张：20 mm球囊预扩

 

    瓣膜选择：植入23 mm TaurusElite瓣膜

 

    TAVR操作全过程

 

    1、冠脉造影及介入治疗

动图1-左冠造影

动图2-右冠造影

 

    2、经右桡动脉角度猪尾行主动脉根部造影（右窦中心体位）

 

动图3-根部造影

 

    3、选择20mm球囊预扩

 

动图4-球囊预扩

 

    4、植入23mm TaurusElite瓣膜

    动图5-释放过程

 

 

    动图6-最终造影

 

 

    5、最终即刻超声显示

 

    峰值流速：1.0 m/s；峰值压差：4 mm Hg ；EF 62%，微量瓣周漏

 

    术后感

 

    本例患者为88岁高龄，外科开胸换瓣手术风险大，患者及家属希望尝试微创介入瓣膜置换。该患者主动脉根部术前CT评估提示瓣环较小，钙化较轻，窦部空间不大，左室心腔小，双下肢入路状态良好。为此我们选择最小型号23二代可回收TaurusElite瓣膜，采取经右股动脉极简式TAVR策略，不全麻、不插管、无导尿、无食道超声。经过吴永健团队熟练配合，瓣膜位置合适，无明显瓣周漏，达到预期效果，患者术恢复良好。

 

    长城会2021会议TAVR直播，与会专家肯定了吴永健教授在TAVR领域贡献和不断探索精神，将TAVR技术变繁为简，这也是TAVR今后的发展方向。

 

    吴永健教授认为，在充分术前评估患者高危因素及病变复杂程度后，个体化为每位患者选择合适术式，非常重要。严重心衰或者高危复杂患者，可采用全身麻醉下TAVR。而对于非高危复杂患者，采用完全局麻无镇静的极简式TAVR患者有创操作更少，更安全可行。

 

    吴永健教授团队最近于《中国循环杂志》发表极简式TAVR病例的最新报道《中国首例完全局部麻醉且无镇静下极简式经导管主动脉瓣置换术》，点击“阅读原文”观看下载。

 

    撰写：陈阳

    审核：牛冠男、王墨扬、张洪亮、赵杰

 

 

    吴永健教授

 

    中国医学科学院阜外医院

 

    北京协和医学院长聘教授、博士生导师、主任医师。中国医学科学院阜外医院冠心病中心主任、结构性心脏病中心副主任、冠心病二病区主任。中华医学会心血管病分会委员，中华医学会心血管病分会冠心病与动脉粥样硬化学组副组长，中国医师协会心血管病分会常务委员，北京医学会心血管病分会副主任委员，中国医师协会中西医结合医师分会心脏康复专业委员会主任委员，世界中联心脏康复专业委员会主任委员，中国医师协会心脏重症专家委员会副主任委员，海峡两岸医学交流协会心脏重症专家委员会副主任委员以及全国多个学会的副主任委员、常委或委员；北京市冠心病介入质控专家组成员，中央和山东省保健成员，北京市医疗事故鉴定组成员。《中国循环杂志》、《中国介入心脏病杂志》编委，《中华心血管病杂志》、英国《心脏》（HEART）杂志通讯编委及多家其他杂志的编委。获得2020年教育部科技进步奖一等奖，2020年中华医学科技进步奖二等奖。擅长复杂冠心病的介入治疗，在国内率先开展OCT、FFR、旋磨技术、准分子激光消蚀手术（ELCA）等，目前他与心脏外科医生通力协作开展复合杂交手术，具全国前列，为常规介入手术或搭桥手术高危和远期疗效差的患者提供了全新治疗手段。是我国最早开展不用开胸经导管进行主动脉瓣膜置换的专家之一。承担国家和省部级科研课题12 项，横向课题10 项，2020 年国家科技部国家重点研发计划专项（老年瓣膜性心脏病标准评估体系及优化治疗路径研究）任首席专家；完成经导管主动脉瓣膜置换（TAVR）1000 余例。从零开始探索我国TAVR 体系，参与研发我国首个临床应用的商业化人工瓣膜Venus-A，参与研发多款其他瓣膜（VitaFlow、TaurusOne、Silara 和SinoCrown)，获专利30 余项；参与制定我国首个《经导管主动脉瓣置换术中国专家共识》；打造国内首个TAVR 影像学核心实验室；国际上首次提出CT“多平面评估体系”；推广标准化TAVR 体系在全国100 多家医院应用。