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【JACC】这个杀手不太冷!心律失常二尖瓣脱垂的临床表现和生存结局

作者:国际循环网   日期:2020/8/13 10:43:52

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近日,《美国心脏病学会杂志》(JACC)刊载的一项大型队列研究显示,二尖瓣脱垂(MVP)患者心律失常发作比较常见。

  近日,《美国心脏病学会杂志》(JACC)刊载的一项大型队列研究显示,二尖瓣脱垂(MVP)患者心律失常发作比较常见,二尖瓣环分离、小叶冗长、复极异常与严重心律失常独立相关,且MVP伴长期严重心律失常可增加死亡风险,需引起临床重视。
 
 
  二尖瓣脱垂(MVP)对大众来说还比较陌生,而对许多临床医生而言经常是可以随访观察的良性疾病,艺人安以轩、林依晨、张韶涵、徐熙媛(大S)就曾被媒体报道查出过MVP,大S甚至发生过晕厥。
 
  MVP真的可以掉以轻心吗?目前对MVP尤其是心律失常性MVP(AMVP)的表现和处理意见仍不明确。为了确定室性心律失常的患病率、严重程度、表型背景以及对预后的独立影响,该研究对595例(年龄65±16岁;278例女性)MVP患者进行了分析,包括临床特征、心律失常(24小时动态心电图监测)和多普勒超声心动图特征,并分析长期疗效。
 
  结果显示(见下图):患者室性心律失常发作比较频繁(43%患者伴有≥5%室性心律失常);中度(室性心动过速[VT];120~179次/min)最常见,约占27%;严重(VT≥180次/min)较少见,约占9%。室性心律失常的出现与男性、双叶脱垂、明显的小叶冗长、二尖瓣环分离(MAD)、左房和左室收缩末期直径较大、T波倒置/ST段压低相关(P值均≤0.001)。严重室性心律失常与MAD、小叶冗长、T波倒置/ST段压低独立相关(P值均<0.0001),但与二尖瓣反流严重程度或射血分数无关。
 
  心律失常诊断后的总死亡率(8年死亡:13±2%)与心律失常的严重程度密切相关(8年死亡:无/轻度心律失常患者为10±2%,轻度和/或中度患者为15±3%,严重患者为24±7%;P=0.02)。严重心律失常的死亡风险较高(相较于无/轻微心律失常,HR=2.70;95%CI:1.27~5.77;P=0.01),即便调整了MVP特征(校正HR=2.94;95%CI:1.36~6.36;P=0.006)和时间依赖性分析(校正HR=3.25;95%CI:1.56~6.78;P=0.002)。
 
  此外,严重心律失常也与较高的死亡、除颤器植入、VT消融术比率相关(校正HR=4.68;95%CI:2.45~8.92;P<0.0001),尤其是药物治疗(校正HR=5.80;95%CI:2.75~12.23;P<0.0001)和二尖瓣手术后虚弱(校正HR=3.69;95%CI:0.93~14.74;P=0.06)的患者更明显。
 
(点开查看大图)
 
  该大型的MVP队列研究提示,通过Holter监测发现此类人群存在心律失常是比较常见的,但很少为严重心律失常。AMVP与二尖瓣环分离、明显的小叶冗长和复极异常等独立相关。长期严重心律失常与死亡风险增加、无事件生存减少相关,尤其是在药物治疗下。因此,AMVP是一个与生存结局密切相关的临床疾病,需要进行仔细的风险评估和精心设计的临床试验。
 
  参考文献:
 
  Essayagh, Benjamin et al "Presentation and Outcome of Arrhythmic Mitral Valve Prolapse." Journal of the American College of Cardiology 76.6 (2020): 637-649. Web. 06 Aug. 2020.

版面编辑:张冉  责任编辑:王雷



心律失常

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