编者按：暴发性心肌炎您了解多少？《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识（2017）》（简称：共识）的发布又将为您带来哪些启示？不妨先来看看专家怎么说。《国际循环》特邀上海同济大学附属同济医院陈义汉院士、解放军广州军区广州总医院向定成教授，就此共识的发布进行了点评。

上海同济大学附属同济医院 陈义汉院士

    陈义汉：积极、有效的诊断治疗可以改观暴发性心肌炎患者的预后

    汪道文教授牵头撰写的《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识（2017）》，是特别有意义的一件事情。长期以来，无论是国内还是国外，成人暴发性心肌炎缺乏诊断和治疗的专家共识，影响了该严重疾病的诊治效果。这个共识的发布弥补了临床上成人暴发性心肌炎诊治中的一个缺憾。正如大家所了解的，成人暴发性心肌炎与成人心肌炎是不一样的，前者病程很短，甚至只有1~2天的病程；而后者的病程可达几个星期、几个月、甚至更长的时间。成人暴发性心肌炎的早期识别和及时诊断十分重要，可以为后续有效的治疗抓住时间窗口。尤其重要的是，过去的治疗方法只能挽救少数暴发性心肌炎患者的生命，而积极的治疗可以使得绝大部分暴发性心肌炎患者存活下来。《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识（2017）》中提出的诊断和治疗建议将有望大幅度改观暴发性心肌炎患者的预后。

    据了解，汪教授等通过以生命支持为核心的综合治疗，使得暴发性心肌炎死亡率从原来的60%以上下降到10%以下，这是一个里程碑式的进步。因此，有效的、积极的、恰当的治疗，尤其是积极的生命支持手段，对于暴发性心肌炎的预后特别重要。毋庸置疑，该共识的发布对于暴发性心肌炎患者来说将是一个福音。

    成人暴发性心肌炎病情常常急转直下，特别容易发生心力衰竭、休克、致命性心律失常和猝死，这些是区别于其他类型心肌炎的重要临床特点。心律失常可以加重心力衰竭或休克，导致患者病情迅速恶化。所以，我们应该密切关注暴发性心肌炎发病过程中出现的各种各样的心律失常。我们需要特别重视合理化的抗心律失常药物、心脏除颤和心脏起搏器的使用。

    陈义汉院士认为暴发性心肌炎的治疗中特别需要重视生命支持。呼吸功能和心脏功能的维护尤其重要。体外膜肺氧合治疗和其他的心脏辅助装置等在暴发性心肌炎治疗中应该占据非常重要的地位。抗生素、丙种球蛋白和激素等也需要重视。

解放军广州军区广州总医院  向定成教授

    向定成：暴发性心肌炎是胸痛中心的主要鉴别诊断对象

    暴发性心肌炎尽管临床表现凶险，但若能在疾病早期进行合理的治疗，度过急性期的大部分患者预后是良好的，因此，早期诊断和治疗至关重要。但由于暴发性心肌炎的早期临床表现缺乏特异性，常常容易被忽视而错过最佳的早期救治机会。临床急需建立暴发性心肌炎的诊疗规范，以指导一线人员的诊疗行为。在缺乏足够的研究证据支撑制订指南的背景下，汪道文教授牵头制订的《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识（2017）》全面地总结了临床研究文献，基于现有的客观证据提出了经验性的诊断和治疗意见，尤其是对于暴发性心肌炎的抢救措施方面进行了较详细的介绍，相信将会对推动全国范围内规范化诊断和治疗暴发性心肌炎发挥积极的作用。

    部分急性心肌炎尤其是暴发性心肌炎患者可以以急性胸痛、胸闷为首发症状或者伴随症状，而有一部分患者以心脏骤停为首发表现，此外，部分急性心肌炎波及心包时可以出现心电图ST段抬高。上述情况均需要尽快与急性冠状动脉综合症相鉴别，当肌钙蛋白等心肌坏死标记物增高时更容易误诊为急性心肌梗死，因此，暴发性心肌炎也是胸痛中心的主要工作对象和鉴别诊断对象。

    本共识的发布，将为各医院在胸痛中心建立过程中增加针对急性心肌炎的筛查流程提供依据，同时，胸痛中心通过建立区域协同救治体系和建立规范化诊疗流程来减少误诊、漏诊率，减少在基层医院的延误等工作思路，也有助于各级医院将暴发性心肌炎纳入上述体系之中，建立快速而规范的区域协同救治机制，从而提高早期诊断和规范治疗水平，并最终降低死亡率和致残率，改善患者预后。