在1960年,上海市第一人民医院心胸外科霍銮锵、方作平、内科颜和昌、刘忠豫等医师同上海继电器厂的工程师们一起开始心脏起搏器的研制,并于1962年开始应用临床获得成功,此后在上海各大医院进行推广。并于1964在中华心血管杂志上发表文章,介绍自制起搏器的动物实验和临床应用的结果,影响巨大,开创了中国起搏治疗的先河。
在1960年,上海市第一人民医院心胸外科霍銮锵、方作平、内科颜和昌、刘忠豫等医师同上海继电器厂的工程师们一起开始心脏起搏器的研制,并于1962年开始应用临床获得成功,此后在上海各大医院进行推广。并于1964在中华心血管杂志上发表文章,介绍自制起搏器的动物实验和临床应用的结果,影响巨大,开创了中国起搏治疗的先河。由于有了成功的经验,本大大鼓舞了临床医师,本应该可以大力开展起搏治疗,但是自1966年开始进入文革,十年动乱使得大量的临床工作不能顺利开展,更不要说开展较新的治疗技术了。进入文革以后,霍銮锵和颜和昌教授没多久就被要求“靠边站”了,但是好在刘忠豫和方作平教授当时还能 “适当”地进行起搏治疗的实验和临床应用。
1971年10月4日,正值周日,刘忠豫医生在内科急诊当班,来了一位29岁的女性患者,叫做胡根娣,主因“反复发作性晕厥两年”就诊。询问病史过程中,患者回忆说自己1969年10月21日上班时,突发晕厥,一两分钟以后自行好转,恢复意识后即无明显不适。此后一月内反复晕厥发作,故于1969年11月24日至黄浦区中心医院就诊,并住院诊治。入院后诊断为“心肌炎、完全性房室传导阻滞”,予以激素治疗两月无效,于1970年1月25日出院,出院诊断为“病毒性心肌炎后遗症、完全性房室传导阻滞、习惯性心动过缓”。此后仍有反复晕厥发作。因朋友推荐应该再次至大医院就诊,所以此次到第一人民医院就诊。当时刘忠豫教授经过仔细询问病史,并结合当时心电图仍诊断为“完全性房室传导阻滞、阿斯综合征发作”,建议入院行起搏治疗,在大致了解起搏治疗的情况后,患者和家属表示需要考虑,所以当时没有住院。
1970年11月15日,因半月来晕厥发作频繁,极大地影响工作和生活,所以再次至上海市第一人民医院急诊就诊,急诊医师经联系后,把患者收入至内科病房,首先予以麻黄碱和异丙肾等维持,并同时使用激素治疗,但仍无效果。故颜和昌和刘忠豫教授再次动员,建议行起搏器治疗。刘忠豫教授当时告知患者及其家属第一人民医院既往安装起搏器治疗患者的情况,并带领患者到自己仍在继续研究起搏治疗的实验室参观,希望能消除患者的顾虑。几经协商与准备,终于在1970年5月10日进行手术植入起搏器。仍采用开胸手术,由方作平和刘忠豫教授为主刀,植入感应式起搏器的初级线圈和电极,起搏成功。但是六天后,起搏器故障,经检查发现为电极断裂。故于1971年6月14日再次手术;手术再次由方作平和刘忠豫教授主刀,更换了电极,同时使用了复旦新研制的晶体管射频起搏器,这种起搏器需电更少,体外的脉冲发生器体积较前缩小,仅两包香烟盒大小,而且感应次级线圈也较之前的冷阴极闸流管的起搏器次级线圈减小,直径仅为2cm左右,但是这种起搏器也存在缺点,因为感应线圈较小,体外的初级线圈稍移位就会引起次级线圈不能被感应而停止起搏,这就影响了起搏器术后患者的活动。而且不巧的是,至术后第十天患者的电极再次折断而发生起搏器不能工作而发生晕厥,只能停止起搏治疗了,给患者继续异丙肾维持等,目前两次手术遗留的线圈仍在患者体内。
鉴于当时起搏器电极容易断裂等问题,刘忠豫教授开始潜心研制心内膜起搏电极导线。在上海电线三厂、金属工艺一厂和上海化工厂的协助下,研制成聚乙烯包裹的心内膜电极,并使用复旦大学研制的厚膜电路组成的固定频率起搏器,于1972年5月再次给胡根娣进行了经皮式起搏获得成功(图三),但起搏电极进入皮肤处的感染问题又成了医生和患者需要面对的敌人,不停地“骚扰”患者和医生。
图一:患者2012年10月份的胸片
胸骨下部可见两个线圈,上部细箭头所示较大线圈为第一次手术使用的线圈,下部粗箭头较小线圈为第二次手术使用的线圈。此外可见多根电极
图二:患者2010年9月份胸部X线透视图;
可见大小两个线圈、多根电极和一台目前使用的起搏器。
图三:复旦大学1972年研制的厚膜电路的固定频率起搏器