（四）和肽素（Copeptin）

     Copeptin是最近引起关注比较多的一种心脏标志物，2009年的ACC和ESC均对该指标进行了热点报道，研究发现其在心血管疾病的诊断及预后判断方面具有重要价值。在2009年ESC会议上，来自瑞士Basel大学医院的Tobias Reichlin教授公布了检测急性MI（AMI）的新型敏感标记物。新型的标记物可以明显改善AMI的早期诊断。该研究提示，这种新方法可以快速、准确地诊断或排除AMI，并能明显缩短时间和节省费用。Copeptin是一种内源性应激的标记物，在胸痛事件发生的4小时内就有升高。另有研究表明Copeptin也是一种新的HF标志物，其水平与患者左室功能失调、左心室容积、心室重构及MI后HF相关，在晚期HF的预后判断方面甚至优于BNP和NT-proBNP。

    （五）肾上腺髓质素（ADM）

    ADM是一种肽类激素，具有舒张因子作用，在微循环和内皮障碍时扮演重要角色。肾上腺髓质中段肽原（MR-proADM）是内皮障碍时反应ADM释放的一种稳定的替代标记物，因此，国外有学者认为MR-proADM作为一种新型的反应血管状态的生物标记物，比NT-proBNP能更好的预测死亡，可以帮助区分那些需要强化治疗的极高危HF患者。

    （六）低密度脂蛋白（LDL） 

    LDL的氧化修饰是动脉粥样硬化形成的中心环节。氧化低密度脂蛋白（Ox-LDL）是在血管壁和炎症发生部位产生，可通过多种途径启动和加速动脉粥样硬化的发展。Ox-LDL半衰期为数分钟，具有免疫原性，是一种炎症前期、氧化应激的标志物。国外有学者认为，血浆Ox-LDL是独立于临床和神经体液因素之外的CHF患者病死的重要预测因素，提示氧化应激在CHF病理生理中起着重要的作用。

    心脏标志物的联合应用 

    各心脏标志物本身又有不同的灵敏度和特异性，如Myo灵敏度很高但特异性较差，CK-MB的峰值高但特异性不如cTn，TnI的特异性最高，灵敏度高但又比Myo差一点，因此三者结合后在综合同步分析阳性和阴性结果的基础上，可以得到最高的正确性，可以为心肌损伤患者提供准确可靠的诊断、危险分层和预后的依据，尤其是多项同步检测具有更好的诊断结果，敏感性更高，对避免误诊及漏诊，具有更快速、更有效、更准确等优点。Ng SM 等在急诊室使用Triage 诊断系统对1285例胸痛患者进行了Myo、 CK-MB 、cTnI三项心脏标志物的同步检测，在90分钟时不考虑心电图的变化，敏感度100%， 特异度94%， CCU的入住率可以减少40%，三项心脏标志物的连续检测减少了52%的ICU入院率。 对风险评估的多种标志物，如果按照反映不同病理机制的生物标志物结合在一起测试的原则，风险评估的效果将会得到提高，也可以鉴别诊断表现症状相同的不同心血管疾病。

    （三）POCT

    由于心脏标志物本身的临床意义和快速报告结果的优点，POCT在急危重症心血管疾病诊断中具有重要价值。每种心脏标志物有其固有的释放动力学特征，存在释放高峰和持续时间，选择最佳的检测时间窗或者进行两次以上的连续检测是获得准确可靠检测结果的保证，也可指导治疗。如ESC/ACC指南推荐AMI在6~9h和12~24h进行2次检测。另外，样本采集后立即进行检测也减少了样本的转运和保存对样本质量的影响，能够准确及时地反应患者即时心脏标志物水平，减少检测本身的误差。

    心血管检验在心血管疾病的诊治中发挥着越来越重要的作用，检验医师需要了解心脏标志物的基本意义，保证检验项目的检验质量，作出基本的合理的临床解释。